Каждый год 24 марта мы отмечаем Всемирный день борьбы с туберкулезом, чтобы
привлечь внимание общественности к катастрофическим медицинским, социальным и
экономическим последствиям этой болезни и активизировать усилия по ликвидации
глобальной эпидемии туберкулеза.
В этот день в 1882 г. доктор Роберт Кох объявил об открытии бактерии,
вызывающей туберкулез, что сделало возможным дальнейший поиск средств
диагностики и лечения этого заболевания.
66,000,000
жизней удалось спасти с 2000 г. в результате глобальных усилий по ликвидации туберкулеза
9,900,000
человек заболели туберкулезом в 2000 г.
1,500,000
человек умерли от туберкулеза в 2020 г.
Туберкулез остается одной из самых смертоносных инфекций в мире. Каждый
день от туберкулеза умирает более 4100 человек, и около 28 000 человек
заболевают этой поддающейся профилактике и излечимой болезнью. За период с
2000 г. глобальные усилия по борьбе с туберкулезом позволили спасти
порядка 66 миллионов жизней. Однако пандемия COVID-19 перечеркнула успехи,
достигнутые в борьбе с этим заболеванием. В 2020 г. впервые более чем за
десять лет был отмечен рост числа случаев смерти от туберкулеза.
В 2022 г. Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается под
лозунгом «Мобилизуем ресурсы для борьбы с туберкулезом. Спасем жизни!»,
который говорит о настоятельной необходимости вложения ресурсов в принятие мер
по активизации борьбы с туберкулезом и выполнения принятых мировыми лидерами
обязательств по ликвидации этого заболевания в соответствии со стремлением ВОЗ
к достижению всеобщего охвата услугами здравоохранения.Мобилизация ресурсов
позволит спасти миллионы жизней и ускорить ликвидацию эпидемии туберкулеза.
Основные факты
Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis),
которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.
Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле,
чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух
туберкулезные бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь
незначительное количество таких бактерий.
Около одной четверти населения мира инфицированы туберкулезом. Это
означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не больны
и не могут его передавать.
Вероятность того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями,
заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 5-15%. Люди с
ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ-инфекцией, люди, страдающие
от недостаточности питания, или люди с диабетом, а также люди, употребляющие
табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.
Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель,
лихорадка, ночной пот или потеря веса) могут оставаться умеренными на
протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за
медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек с активной
формой туберкулеза может инфицировать 5-15 человек, с которыми он имеет
тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с
туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с ТБ умирают.
Кто подвергается наибольшему риску?
Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные
годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев
заболевания и смерти происходят в развивающихся странах.
У людей, инфицированных ВИЧ, вероятность развития активной формы туберкулеза
возрастает в 18 раз (см. раздел о туберкулезе и ВИЧ-инфекции ниже). Более
высокому риску развития активной формы туберкулеза подвергаются также люди,
страдающие от других нарушений здоровья, ослабляющих иммунную систему. У людей,
страдающих от недоедания, риск возрастает в 3 раза. В 2019 г. во всем
мире было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев заболевания
туберкулезом, которые были связаны с недоеданием.
Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, и курение табака повышают
риск заболевания туберкулезом соответственно в 3,3 и 1,6 раза. В
2019 г. 0,72 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом во всем
мире были связаны с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и
0,70 миллиона случаев – с курением.
Симптомы и диагностирование
Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с
мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот.
ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты в
качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и
симптомами туберкулеза, поскольку эти тесты имеют высокую диагностическую
точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления
туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В качестве
экспресс-тестов ВОЗ рекомендует Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra и Truenat.
Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и
других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной
лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза
может быть сложным и дорогостоящим.
Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.
Лечение
Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активного туберкулеза,
чувствительного к лекарствам, проводится стандартный шестимесячный курс лечения
четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении информирования и
поддержки пациента со стороны работника здравоохранения или прошедшего
специальную подготовку добровольного помощника. Без такой поддержки сложнее
соблюдать схему лечения.
По оценкам, с 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было
спасено 63 миллиона человеческих жизней.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция
Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, разовьется активная форма
туберкулеза, в 18 (15‑21) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не
инфицированных ВИЧ.
ВИЧ-инфекция и туберкулез представляют собой смертельное сочетание и
ускоряют развитие друг друга. В 2019 г. от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза
умерло приблизительно 208 000 человек. В 2019 г. доля
зарегистрированных пациентов с туберкулезом, у которых был документально
подтвержден результат теста на ВИЧ, составила 69% по сравнению с 64% в
2018 г. В Африканском регионе ВОЗ с самым тяжелым бременем ВИЧ-ассоциированного
туберкулеза 86% пациентов с туберкулезом имели документально подтвержденный
результат теста на ВИЧ. В целом в 2019 г. 88% пациентов с
туберкулезом, у которых была выявлена ВИЧ-инфекция, получали АРТ.
Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на
основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по
профилактике и лечению инфекции и болезни.
Туберкулез с множественной лекарственной
устойчивостью
Противотуберкулезные препараты используются на протяжении нескольких
десятилетий, и в каждой стране, охваченной обследованием, зарегистрированы
штаммы, устойчивые к одному или нескольким препаратам. Лекарственная
устойчивость возникает при ненадлежащем использовании противотуберкулезных
препаратов, в результате их неправильного назначения работниками
здравоохранения, плохого качества лекарств или преждевременного прекращения
лечения пациентами.
Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма
туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и
рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии.
МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако
такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии
(длительностью до двух лет) дорогими и токсичными препаратами.
В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная
устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые
эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может оставлять
пациентов без каких-либо дальнейших вариантов лечения.
Распространенность
туберкулеза – это сугубо медицинская проблема?
– Проблема имеет комплексный характер, в
частности, большое значение имеет социальный аспект: бытовые условия жизни и
качество питания, экологическая обстановка, соблюдение требований гигиены,
индивидуальной защиты на производственных предприятиях, уровень физической
активности населения, ситуация с употреблением психоактивных веществ,
возможность санаторно-курортного лечения. Соответственно, для снижения
распространенности туберкулеза проводится широкий комплекс профилактических мер
по целому ряду направлений. Это повышение благосостояния, общей культуры и
санитарной грамотности населения, борьба с загрязнением окружающей среды,
формирование здорового образа жизни людей, в том числе развитие физической
культуры и спорта, борьба с вредными привычками, расширение сети
санаторно-курортных учреждений, повышение качества питания и другие.
Наш Telegram
